静脉滴注药物不合理用药情况论述

   嘻嘻美文网   2018-06-24 00:00:00

  【摘要】 目的 以本院住院部近3年记录的静脉滴注药物不合理用药情况为线索,分析和掌握临床静脉滴注药物不合理用药现状。方法 利用回顾性调查的方式,分析2009年12月――2012年12月期间我院静脉药物配置中心的审核医嘱记录,检查其不合理用药情况,按照类型和数量进行分类统计,并按照年限、类型做比较,对结果进行分析讨论。结果 本次统计共发现了不合理用药301起,其中最多的是不合理药物联用,共计151起,占总共的50.17%;其次是因为用药剂量不合理,共计97起,占32.23%;还有选用不合理溶媒、重复给药、给药方案不妥等等,共计53起,占总共的17.60%。结论 临床静脉滴注药物存在着很多的不合理用药情况,对病人的身体健康和生活质量有着重要的影响,应加强医务人员医疗行为管理和提高相关人员对药物的认识,从而降低这些不合理用药的发生率,促进了临床静脉滴注药物的合理使用。
  【关键词】 静脉滴注药物;不合理药物联用;不合理用药剂量;论述
  文章编号:1004-7484(2013)-12-7530-02
  静脉滴注是如今西医上非常常用的治疗方式,它通过将药物滴注入血管之中,实现疾病的控制和治疗。我们都知道血液对于人体来说有着多么重要的作用,一旦静脉滴注药物不合理,不但达不到治疗的效果,反而会对人体带来更大的伤害。我国卫生部也在早期颁布了对医院静脉滴注的管理,要求医院建立自身的静脉药物配置中心,这样就可以更加集中的管理静脉药物配置,这一方式也是如今众多医院尤其是规模大的医院普遍采用的管理方式[1]。在很多大型的医院静脉药物配置中心已形成了集中配置、混合、检查、分发各病区的大型的、系统的、完善的静脉滴注药物中心,并配以科学合理的管理流程进行日常的静脉药物治疗服务,保证静脉药物的合理应用,提高静脉滴注药物治疗的安全性、有效性、经济性。然而在现实中,总会因为客观和主观的因素出现不合理用药情况,为进一步分析和掌握临床静脉滴注药物不合理用药现状,本院利用回顾性调查的方式,分析2009年12月――2012年12月期间我院静脉药物配置中心的审核医嘱记录,分析其不合理用药情况。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取我院2009年12月――2012年12月期间我院静脉药物配置中心在审核医嘱中记录其不合理用药301起。
  1.2 方法 对所有的不合理用药情况进行分类统计,按照其类型可以分为三个大项:不合理药物联用、不合理给药剂量和其他不合理用药(这一项又可以分为不合理溶媒、重复给药、给药方案不妥三个类型,这三个类型各自占的比例较小,因此本文将它统一归类为一个大类)[2]。对于不合理用药的审核主要依靠药品使用说明书、公开发表的国内文献资料及公开出版的医药学书籍,同时参照世界卫生组织以及其他权威卫生机构开发的合理用药指标,对不合理用药处方进行系统的统计分析。由于本院最初建立静脉药物配置中心的时候面对的病区比较少,而随着医院规模的扩大和静脉药物配置中心管理体系不断的完善,其面对的病区也在不断的增多,因此本文对于不合理用药的统计也根据其类型来计算。
  2 结 果
  统计共发现了不合理用药301起,其中最多的是不合理药物联用,共计151起,占总共的50.17%;其次是因为用药剂量不合理,共计97起,占32.23%;还有选用不合理溶媒、重复给药、给药方案不妥等等,共计53起,占总共的17.60%。
  2.1 不合理药物联用情况 不合理药物联用类似于我们日常所说的食物相克,很多药物单独用是可以的,但是如果混合起来用就可能互相发生反应,产生毒素,或者抵消了药理效果等等。随着医疗水平的增加,药物类型一直在不断的增多,就使得药物联用后毒性增加和药物问理化性质不配伍等情况发生的次数越来越多[3],通过本次数据结果也可以看出,不合理药物联用是所有不合理用药中所占比例最大的部分。
  2.2 不合理给药剂量情况 不合理的剂量可分为剂量偏大和剂量偏小,剂量偏小就达不到治疗的效果,而剂量偏大就会引起反效果,对患者的身体健康带来负面影响。因此,药物剂量的正确使用就显得非常重要。而药物的剂量又是一个难以控制的类型,它要根据患者的年龄、性别、患病情况以及药物类型来选择不同的剂量,就给医师提出了较大的难题,尤其是一些新型药物的使用。由本次统计数据结果也可以看出,不合理给药剂量是除了不合理药物联用外所占比例很大的不合理用药类型。
  2.3 其他不合理用药情况 这主要是指选用不合理溶媒、重复给药、给药方案不妥。所谓选用不合理溶媒主要指药物与溶媒理化性质不配伍[4],根据数据调查显示,这种不合理用药情况在逐年下降,也是所有不合理用药情况中唯一一项显示呈下降的类型;重复给药不是说同一种药品重复使用,而是指使用的药物中有两种或者两种以上的药品性质类似,比如有些药方中就同时开了参麦和生脉,这两种药物都含有红参和麦冬,就造成了药物的重复使用[5],不仅为患者带来了经济负担,也可能会在药物反应上产生不良的影响。据统计,药物重复使用也是呈逐年上升的趋势;还有一种不合理用药情况就是给药方案不妥,主要是指不合理的给药途径。
  3 讨 论
  3.1 不合理药物联用 由于医疗技术在不断的发展,药物种类在不断的增多,药物联用成了如今非常普遍的治疗方式,不论是口服药物还是静脉滴注,配置静脉滴注药物时1袋输液同时加入几种药物的现象已成为医疗实践中的发展倾向[6],这样可以同时发挥几种药物的功效增强疗效。而很多药物也存在相抵触的性质,如果对这些药理不够熟悉,就会发生联用问题。由本次统计数据可见,药物联用问题是不合理用药中所占比例最大的问题。
  合理的药物联用可以增强疗效,而如果联用不合理不仅会影响到药物的疗效,还可能引发安全问题,尤其是静脉滴注药物的配置,静脉滴注药物的配置必须考虑到所加药物之间、药物与输液之问能否合理联用。如在不合理药物联用中偶见维生素c与维生素k1的联用。维生素k为醌式结构物质,如果与维生素c联用就会破坏它的分子结构,使得药效减弱甚至失去疗效;还有比如在脂肪乳剂中加入氯化钾等电解质物混合滴注。脂肪乳剂属于热力学不稳定的类型,如果混合使用就可能会发生分层、絮凝等等[7]。有些人存在一些思维误区,认为中药和中成药无毒副作用,可与西药任意联用,这种观点是错误的,中药与西药也会发生配伍禁忌。因此,在药物联用的过程中,要注意中药提取物制剂不应与其它药物混合滴注。   3.2 不合理给药剂量 由本次研究可以看出,不合理给药剂量是不合理用药中仅次于不合理联用的类型,而据医疗行业有关统计资料表明,在所有的不合理用药中有四分之一到二分之一都是由于给药剂量不对造成的[8]。药物的剂量对于治疗效果有着非常重要的影响,不同剂量的药物产生的作用是不同的,一般情况下,对于药物的剂量都有说明。而在实际生活中,医生在下药的时候要根据病人的基本情况和药物类型来调整剂量,以获得良好的疗效。药物剂量使用不够就达不到良好的效果,而剂量过大可能引起不适,甚至发生毒害,如硫酸镁一般常用量为2.5g/d,过量时可引起呼吸抑制。
  3.3 其他不合理用药情况 其他不合理用药情况主要是选用不合理溶媒、重复给药、用药方案不合理等等。而选用不合理溶媒现象呈现逐年减少的趋势,也是这五类不合理用药中唯一一项呈减少趋势的类型;重复给药主要是由于药物类型增多,一些医师尤其是年轻的医师对药物成分了解不够深造成,还有比如用药方案不合理等等。
  这些不合理现象造成的后果可轻可重,有可能只是当时引起患者轻微的不适,也有可能对患者身体造成严重的伤害,引发严重的后果。因此在药物使用中,医院要加强对静脉药物配置中心的监督和管理,要规范医务人员的医疗行为、提高相关人员的药物认识,减少不合理用药发生。
  参考文献
  [1] 葛志红,郭耀卿,张海军,葛志霞,郑丽敏.缓解静脉滴注药物所致疼痛的临床研究[j].河北医药,2011,33(5):787-788.
  [2] 马学霞,郭冬梅,马瑞华,柴文惠,李莉.手部抬高法减轻手背浅静脉滴注药物所致疼痛的效果观察[j].泰山医学院学报,2009,30(9):714-715.
  [3] 陈瑞芳,安如俊,易琦峰,黄辉.国内静脉药物配置中心不合理用药现状及展望[j].中华中医药杂志,2013,28(4):1027-1029.
  [4] 李敏,顾卫平.静脉药物配置中心护理质量管理对临床安全用药的影响[j].医学检验与临床,2010(5):131-132.
  [5] 黎春辉,吴红莉.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物不合理用药分析[j].中国社区医师:医学专业,2012,14(35):10-11.
  [6] 何宣蓉,刘入源,李冠锋,李建娥.我院心内科及综合内科抗菌药物应用分析[j].中国药事,2012,26(11):1275-1277.
  [7] 谢寿坤,胡建伟.无锡市社区卫生服务机构实施国家基本药物制度情况分析[j].中华医院管理杂志,2013(4):266-268.


静脉滴注药物不合理用药情况论述阐述



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